Факторы риска в развитии ребенка

Teratogens (вредоносные воздействия, приводящие к органическим нарушениям).

Состояние матери: фактор риска не 100% будет губительным для ребенка, но есть большая вероятность, что это будет так. Поэтому рисковать и предполагать, что точно обойдется - очень опасно.
Роды: сам процесс родов считается фактором риска в развитии ребенка: могут возникнуть обстоятельства, которые приведут к органическим нарушениям и будут иметь последствия.

Первые данные о терратогенах:

Существует даже наука: терратология. Но не так давно, этого термина не было вообще. Был термин, который означал случившееся воздействия, которые очень сильно повлияли на здоровье ребенка.

Краснуха:

Инфекция вирусной природы. Вызывает органические поражения плода, уродство.

Считается детская болезнь и протекает у детей без последствий. У ребенка краснуха протекает в течение двух недель и не подлежит специальному лечению. Краснухой заражаются и очень высока вероятность просто при контакте воздушно-капельным путем. Ребенку эта болезнь большой опасности не несет. Если взрослый заболевает - переносит в более тяжелой форме. Бывает серьезное отравление организма. Требуется госпитализация и человек на месяц остается без активной жизни. Болезнь не смертельная. И только единственный случай: заболевание краснухой беременной женщины. Тогда влиянию негативному поражению подвергается плод. Нарушается органогенез. В зависимости от того, в какой момент женщина заболела краснухой, у ребенка могут развиться уродства, не совместимые с жизнью. И плод практически всегда погибает. Поражаются внутренние и внешние органы: ребенок может быть без легких, родиться без конечностей или с искаженной формой конечностей. Это очень тяжелый дефект. Настолько тяжелый, что является одним из поводов, чтобы женщине предложили прерывание беременности.

Радиация

• Нарушение эмбриогенеза, мутация.

Излучение никак не ощущается организмом. Очень трудно уберечься. Эмпирически было обнаружено, что у беременных женщин, подверженных радиации, нарушается органогенез и это ведет к генным мутациям, когда ребенок не рождается живым вообще или рождается с увечьями.

Есть карта радиационного заражения московский области.

Талидомид:

Успокаивающее и противотоксикозное средство, - вызывает нарушение органогенеза, физические уродства.

В Америке изобрели лекарство для беременных. Препарат был предназначен для прекращения токсикозов и легкое успокоительное. Препарат поступил в продажу и этот препарат оказал губительное воздействие на развивающийся плод, - страшные и несовместимые с социализацией последствия.

Наркотики

Самыми сильными терратогенами являются наркотические вещества. В чем заключается болезнь детей? Первый эффект, которые отмечают - пренатальная зависимость: детки попадают в ту же зависимость, как и взрослый человек. И после рождения дети переживают ломку. То, что такие дети попадают в реанимацию - обязательно. Но это - самое легкое последствие.

При приеме кокаина - микроцефалия. При героине - общее недоразвитие ребенка, угнетенные обменные процессы. Та же самая микроцефалия отмечается у женщин-токсикоманок.

Алкоголь

• Алкоголь проникает через плаценту без снижения концентрации;
• FAS - состояние алкогольного опьянения у новорожденного ребенка;
• FAE - фетальный алкогольный эффект (гиперактивность, маленький объем внимания, неспособность к обучению, особенно языковому, нарушения сна, нарушения социализации в результате низкой коммуникативной компетенции);

Случайный, разовый прием бокала вина или систематически пьющая во время беременности мать - разные вещи.

Что значит «пьющий» для беременных? Систематически употребляющая в день больше 600 грамм пива. Очень сильно разняться позиции в разных странах. Если мы читаем публикацию французского автора - одни нормативы, немецкого - другие и ориентироваться на это очень сложно. Пьющая, если больше 140 грамм вина в день или больше 30ти граммов спирта в день.

В других источниках, категорически исключается возможность приема спиртосодержащих продуктов.

Чем страдает ребенок систематически пьющей матери? Говорят о двух явлениях: ФАЕ - Фетальный Алкогольный Синдром и ФАС - Фетальный Алкогольный Эффект.

Фетальный Алкогольный Синдром - ребенок рождается в состоянии алкогольного опьянения. Это тремор рук и ног, это нарушение координации и это общее отравление. Для ребенка даже малая доза алкоголя - очень сильное воздействие. Ребенок с ФАС тут же попадает в реанимацию, нужно проходить ряд мероприятий: очистку крови и тп. Ребенок, только что родившись, избавляется от алкогольного синдрома. Конечно, пережить проще, чем после наркотиков. Ребенок, как правило, выживает после этого. НО, есть долгосрочные последствия. Целый букет. Это ФАЕ.

Фетальный Алкогольный Эффект - повышенная активность, нарушение сенсомотрных координаций, нарушение обучаемости и в первую очередь усвоения языка. И здесь это данные лонгитюдов и мы можем строго говорить об этих данных. И все это чревато устойчивыми осложнениями в социализации этого ребенка.

Механизмы воздействия:

• На ранних этапах эмбриогенеза нарушение дифференциации и миграции клеток;
• В течение всей беременности нарушает метаболизм клетки. Нарушение процесса кислородного обмена приводит к гипоксии (кислородной недостаточности).

Время воздействия: употребление алкоголя на ранних сроках и немножко другое - чуть позднее. Самое страшное происходит на ранних сроках - нарушается миграция клетки (понятно, откуда органические деффекты). И раз мы говорим о столь ранних сроках (дифференциация - первые две недели, миграция клеток - первый месяц), в любом случае, это первые недели беременности, когда женщина может не знать о своей беременности. Все склоняет нас к тому, что поздно менять образ жизни

Нарушение метаболизма: Клетка, получая питательные вещества и как то дышит. И конечно, самая большая опасность - кислородная недостаточность. Нервная клетка погибает именно от недостатка воздуха. Результатом такой гибели нервных клеток и является малая или большая органика. Видя гиперактивного ребенка, мы точно можем сказать, что у него в какой то форме была гипоксия. Может ли женщина защитить его от этого? Может. От недостатка кислорода, женщина может предостеречь ребенка. Что она должна делать? Гулять, ходить, дышать, делать дыхательную гимнастику, - активно двигаться, чтобы обогащать свой организм кислородом.

Немецкие авторы пишут, что даже минимальный прием алкоголя чреват гипоксией у ребенка.

Курение

• Маленький вес и слабость новорожденного;
• Незрелость плода;
• Высокий риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша);

Курение вредит, но не приводит впрямую к гибели нервных клеток и к органическим поражениям. Отчего происходит негативное влияние курения? Никотин снижает проводимость в плаценте, блокируя кровоток. Ребенок оказывается в состоянии дефицита, ему действительно не хватает питательных веществ, не только кислорода.

Но, оказывается, что плацента курящих женщин раза в три больше. Раз низкая проницаемость - то хотя бы площадь увеличивается (врачи говорят, что что бы ни говорила женщина, они совершенно точно могут определить, курящая это женщина или не курящая).

Механизмы воздействия:

• Возрастает количество углекислоты, она вытесняет кислород в крови и опять же приводит к гипоксии;
• Никотин угнетает кровоток в плаценте, состояние кислородной недостаточности обнаруживается по учащающемуся сердцебиению плода;

Кофеин

• Нарушение сердечных ритмов;
• Нарушение мозговой активности плода;
• Возбуждающее действие на ЦНС приводит к хаотичной двигательной активности плода;
• Снижение массы тела;

Кофеин - вещество, которое оказывает возбуждающее действия (в чае содержится больше, а в зеленом чае еще больше и поэтому к чаю тоже относится). Если кофеин оказывает возбуждающее воздействие на нервную систему, то и на нервную систему ребенка тоже. Сердцебиение ребенка подстегивается и иногда заканчивается нарушением сердечных ритмов и патологией сердечных дефектов. Может закончится нарушением активности.

Считается, что утреннее кофе, которое бодрит, допустимо, то только одна чашечка. В течение дня - категорически не рекомендуется.

Что пить женщине? Ей нельзя пить многие соки, молоко, нельзя пить чай и кофе, нельзя пить некоторые отвары. Получается, что пить только воду.

Медикаменты

А) Аспирин, Антибиотики (стрептомицин, тетрациклин), - органические поражения, снижение IQ в раннем детстве;

b) Барбитураты (thalidomid, lithium), антидепрессанты (tricyclice), стимуляторы н/с (amphetamines) - нарушение мозговой активности;

c) Гормональные препараты (как противозачаточные средства, так и предназначенные для поддержания беременности androgens, estrogens, progestins) - возможны органические поражения, нарушения полового развития (особенно у мальчиков);

Аспирин - есть эмпирические данные, что прием аспирина связан с понижением интеллектуальных возможностей ребенка.

Антибиотики - стараются не давать матери ни в каких случаях, так как вреда может быть гораздо больше, чем пользы в любой ситуации.

Психотропные средства - медикаменты, действие которых направлено напрямую на функционирование нервной системы. Психиатры, которые работают с женщинами с нарушениями психики, говорят, что женщинам таким нельзя беременеть. Но юридически это невозможно сделать. И у психически больных женщин снижена и контрольная функция, критичность и общая регуляция поведения и часто эти женщины беременеют.

Гормональные препараты как могут повлиять на развивающегося ребенка? Если женщина принимала противозачаточные средства, у нее увеличивается количество мужского гормона, слабость половой функции и не наступает беременность. Но если беременность наступила (она при этом очень нестабильна, ее поддерживают гормональными препаратами женскими). Если мальчик, то усиленное воздействие женского полового гормона приводит к тому, что рождается мальчик, со сниженной половой функцией, вплоть до потери вообще.

Состояние матери

Болезни;
Возраст;
Проблема питания;
Болезни:

Диабет;
Гипертония;
Резус-несовместимость;

Токсоплазмоз;
Герпес;
Птичий грипп;

В первую очередь, говорят о хронических болезнях. Говорят о диабете и гипертонии как о хроническом заболевании. Диабет - инфулинозависимый - если не принимает нужное количество инсулина, кровь сгущается и гибнет мать. Дело в том, что редко страдает женщина-диабетик, она научилась с этим жить. Как и гипертоник. Поэтому, несмотря на то, что риск велик, несчастных случаев гораздо меньше от тех, кто не привык следить за своим здоровьем. Таким образом, на ребенка это не очень влияет.

Резус-несовместимость это не болезнь, но состояние, которое требует серьезного контроля. Кроме группы крови, у нас есть резус-фактор. Он бывает положительный и отрицательный. Если у женщины положительный резус-фактор, то ребенку ничего не грозит, какой бы резус не был у отца. Ребенок наследует в данном случае резус матери. Единственный случай создает проблему в развитии ребенка: если у матери отрицательный резус, а у отца положительный. Ребенок может наследовать положительный фактор отца. И тогда организм матери воспринимает ребенка как антитело и борется против него. Исключений тут не бывает.

Для чего знать?
Дело в том, что антитела нарастают в организме женщины с каждой беременностью. Поэтому, самая безопасная - первая беременность. И женщинам рекомендуют сохранять первую беременность. Следующая беременность будет хуже и следующая еще хуже.

Второе - антитела имеют сложную динамику нарастания: они могут появиться не в первые месяцы беременности, а в середине или могут нарастать к концу. Второе, что должна знать женщина - делать систематический контроль - проверять количество антител.

Третье, что рекомендуют знать - нарастание антител на двух последних неделях практически всегда: к самому концу беременности это происходит в любом случае и рекомендована иногда стимуляция родов чуть раньше.

Опасными для ребенка, рожденного в резус-конфликте являются и первые несколько дней после рождения, так как у него остаются остатки крови матери, - резус-конфликт находится в самом ребенке и тут уже анализ на антитела делают ребенку. И если высокий % остаточных материнских антител - ребенку делают переливание крови. Причем, иногда несколько раз.

Есть роддома, специализирующиеся на резус-конфликтах (в Москве - 23й роддом на Шаболовке).

Если резус-конфликт нарастает и количество антител увеличивается - у медиков есть способы снизить их количество. Изобретена инъекция, которую рекомендуется вводить дважды в течение беременности: в середине и в конце. И количество антител может быть снижено.

Есть процедура вживления маленького кусочка кожи партнера женщине. Эти антитела бросаются не на ребенка, а на этот инородный объект и вступают с ним в борьбу, оттягивая от ребенка. Это болезненная для женщины процедура, но до инъекций это было спасением.

Токсоплазмоз - как ведут себя эти микрооорганизмы? Когда они попадают в организм человека, они закрепляются на т. к.анях и устраивают колонию. Активно размножаясь, они выделяют токсины, - вещества, которые отравляют наш организм. При этом, как реагирует организм? Поднимается температура, слабость, головная боль и ломота в суставах. Симптомы обычного гриппа.

Если острая фаза или фаза всплеска этого заболевания возникает во время беременности, эти микроорганизмы любят гнездиться на зародыше. И это может приводить, особенно на ранних сроках, к потере органа у маленького ребенка.

Как с этим бороться?
Избавиться, если вдруг мы являемся носителями, от этих микроорганизмов можно. Но это тяжелая артиллерия - антибиотики. Во время беременности этого не будешь делать. Поэтому, простой анализ крови, в каждой лаборатории делают. Делают анализ на токсоплазмоз домашних питомцев.

Если женщина заболела птичьим гриппом - ребенку обеспечена умственная недостаточность.

Возраст

Ранняя беременность:

• Незрелость женской репродуктивнйо системы приводит к недоразвитию плана и слабой родовой деятельности;
• Редко принимается решение о сохранении беременности (1/20);
• Ребенок рождается вне брака (60% случаев);

Поздняя беременность:

• Недоношенность;
• Слабая родовая деятельность;
• Болезнь Дауна;
• Большая вероятность наличия болезней;

Если мы говорим о возрасте, на самом деле опасными является слишком рано и слишком поздно. Но на самом деле - удивительно, что возрастной коридор физиологического оптимума для беременности и рождения ребенка. Оптимум для рождения первого ребенка 21-27 лет. Всего 6-7 лет.

Дело в том, что беременность и роды - рефлекторный, физиологический процесс и у нас есть надежная генетическая программа, которую женщина получает в готовом виде. Момент ее активации строго ограничен.

До 21-го года эта программа может быть запущена и достаточно успешно осуществлена, но за счет общей незрелости, беременность часто бывает осложненной. Может быть самопроизвольный выкидыш. Нет еще полной функциональной зрелости, женщина еще не оформилась. Ранней беременностью считают 14-15 лет, не 21. Есть еще и серьезный социальный фактор. Что такое подростковая беременность? Женщина во время вынашивания и ухода за ребенком нуждается в опеке. Кем она будет обеспечена, если и отец такого же возраста? Подростковая беременность как правило кончается неполной семьей или прерыванием беременности.

Тридцатилетнюю женщину акушеры называют старородящей. Но, социальная зрелость наступает позднее, но физиологию не отменишь. Сейчас, как правило, беременность и наступает после 30-ти. Но она, оказывается, не совпадает с физиологической нормой.

Женщина может рожать первого ребенка и в 30 и в 40 и в 50. Но программа активируется с большим трудом. Набирает обороты вероятность того, что вся беременность и роды будут поддержаны медицинскими и гормональными препаратами.

А второй ребенок может быть хоть во сколько

Слабая родовая деятельность - отсутствие рефлекторного протекания процессов. Тогда женщина либо должна это делать волевым усилием или медики берут это на себя. Чем дальше от 30-ти лет - тем слабее эта работа.

Болезнь Дауна - в данном случае речь идет и возрасте мужчины-отца. Можно определить еще во время беременности: прокол плодного пузыря и берется околоплодная жидкость на анализ и ищется генная структура плода. Проба небезопасна и в целом ряде случаев заканчивается потерей беременности.

Конечно, к зрелому возрасту накапливаются хронические болезни, которых меньше в 25 лет.

Питание

• Недостаток питания приводит к недоразвитию нервной системы, дистрофии плода, низкой жизнеспособности плода;
• Необходимо сбалансированное питание (кроме белков, жиров, углеводов особенно важно достаточное количество витамина B, железа и цинка);
• Исключение из рациона ряда продуктов - средство профилактики пищевой аллергии новорожденных (молоко, яйца, сыр, шоколад, малина, клубника, томаты, орехи, мед);

Беременность наступает только при определенном % содержании жира в организме.

Распределение питательных веществ в этой парочке происходит в пользу ребенка. Матери по остаточному принципу. Когда будет дистрофия у ребенка? Когда у мамы уж совсем дистрофия. Если есть хоть какой-то ресурс у мамы, ребенок свое получит, скорее мама похудеет и ослабнет.

При вегетарианстве не поступает белок в организм, а белки некоторые не могут продуцироваться организмом самостоятельно. Чаще всего заботятся о витамине B.

Важный микроэлемент - цинк - обеспечивает обменные процессы в нашем организме и ответственен за кроветворную функцию. Содержится в мясе (говядина), жирные сорта рыб, картошка, помидоры, свекла.

Молочные продукты рекомендуется заменять кисломолочными продуктами. Если пить много молока - может возникнуть лактонепереносимость у ребенка и им не будет восприниматься материнское молоко.

Стресс

• Прямое воздействие;
• Непрямое воздействие;

Вообще стресс считается нормальной, физиологической функциональной реакцией организма. Что такое «стресс»? В ситуации опасности мобилизуются ресурсы организма. Если организм какую-то ситуацию воспринимает как опасную, ему нужно мобилизоваться. Под воздействием адреналина, мы и побежим быстрее и прыгнем и спать не будем столько, сколько нужно. Когда говорят о негативном влиянии стресса, имеется в виду долговременное влияние. Бывает, когда стресс носит затяжной характер. Когда состояние стресса длится несколько месяцев (болезнь близких, расставание с партнером).

Прямое воздействие стресса:

Воздействие гормонов, выделяющиеся при стрессовом состоянии (кортизол) разрушает нервные клетки плода - органическое нарушение;

Проявляется в:

• Беспокойном поведении младенца;
• Слабости эмоционального контроля;
• В дошкольном и младшем школьном возрасте низкая эффективность в нарушении;

Что происходит с организмом? Во время ощущения опасности выделяется гормон - кортизол. Разрушает нервные клетки. Но, при нормальном состоянии потери клеток, нам этого количества могло бы хватить на 2,5 тысячи лет. Но у плода все по другому: у него такое воздействие на протяжении нескольких месяцев может привести к органическим поражениям.

В чем выражаются расстройства (проводили опыты на крысах)? Эмоциональная неустойчивость (легко возбуждаются при малейшей стимуляции), неспособны к лабиринтному научению, слабый контроль за органами выделения. Гистологические срезы крысят приводили к очагам поражения мозга.

Мы видим, что у ребенка последствия очень похожи: низкая обучаемость, высокая тревожность, эмоциональная лабильность и это фиксируется на разных возрастных ступенях. Это беспокойный младенец, тревожный школьник и возбудимый ребенок в целом.

Какой вывод? Надо сделать все, чтобы у женщины не было стресса. Как ей помочь? Через работу с семьей, если она переживает в семье стресс и разрыв.

Непрямое воздействие стресса:

• В стрессовом состоянии женщина чаще употребляет алкоголь, успокоительные средства, курит;
• Состояние стресса сопровождается повышением давления, усилением токсикоза;

Непрямое воздействие стресса: женщина, которая переживает стресс, становится подвержена другим терратогенам: может курить, пить, принимать антидепрессанты, успокаивающие средства и стресс сопровождается часто нарушением физиологического состояния, повышением давления. Кроме самого кортизола на ребенка воздействует целый ряд вредоносных веществ.

Отсроченное воздействие стресса:

• Угроза формирующемуся эмоциональному отношению к ребенку;
• Осложняется процесс установления эмоционального контакта с ребенком после его рождения;

В состоянии долгосрочного стресса, у женщины может возникнуть амбивалентное отношение к ребенку. Если она продолжает переживать стресс, она теряет сензитивность, чувствительность и это отражается на ребенке.

Матери, переживающие стресс во время беременности, часто неэмоциональны по отношению к своему ребенку.